Síndrome do Piriforme

Você já ouviu o seguinte diálogo?

- "Estou com uma dor na região lombar que vai descendo até a perna."
E a resposta de prontidão é:

- "Ahh, dever ser ciático! Foi assim com meu vizinho."

       Pois é... infelizmente muitas pessoas acreditam saber o seu próprio diagnóstico baseado no quadro clínico de um parente ou amigo. Porém, é recomendado consultar o médico e realizar os exames necessários.

     A Síndrome do Piriforme (SP) pode ser confundida com a ciatalgia (dor na região do nervo ciático - "dor ciática"). Na SD ocorre uma irritação no nervo ciático quando ele passa abaixo ou entre as fibras do músculo piriforme. Para facilitar o entendimento, observe a imagem:

    Trajeto do nervo ciático: inicia na região lombar (entre L4 e L5), passa pela região glútea, e se estende até o pé.

Localização do nervo ciático e músculo piriforme. Nervo ciático passando abaixo do piriforme.

           

             Na verdade, não existe apenas um músculo que passa próximo do nervo ciático. A figura acima mostra que vários pequenos músculos estão nessa região, porém o piriforme é o mais próximo.

Qual a origem da Síndrome?

• Encurtamento muscular devido má postura
• Hipertrofia muscular
• Tensão muscular

            Profissões que exigem muito tempo na postura sentada causam tensão e encurtamento do piriforme (fig.1). Usar a carteira no bolso de trás e ainda sentar sobre ela pode comprimir o piriforme e gerar dor (fig. 2). Também conhecida como “Síndrome do bumbum sarado”, o treino abusivo de glúteo da academia pode tensionar o músculo e comprimir o nervo ciático (fig. 3).

 

Fig.1                       Fig.2                            Fig.3

• Atividades em excesso sem preparo muscular (ex.: futebol, corrida, tênis)
• Inflamação crônica
• Traumas na região do quadril (exemplo: queda)
• Anatomia do músculo e sua relação com o nervo: o nervo pode passar acima, abaixo ou entre as fibras do piriforme

Achados Clínicos:

• Dor na região lombar e/ou glútea que desce para perna e pode se estender até o pé
  
• Dificuldade para caminhar
• Sensação de formigamento ou queimação na região posterior e lateral da coxa e pé

Irradiação da dor para perna

• Alteração na marcha devido a dor
• Músculo piriforme evidente durante a palpação
• Atrofia glútea (redução de massa muscular)

            Os sintomas podem ser confundidos com os de uma hérnia de disco. É indispensável o acompanhamento médico e do fisioterapeuta.

Tratamento Fisioterapêutico:

• Condutas analgésias (TENS, termoterapia, laser)
• Orientar em relação ao repouso e mudanças de maus hábitos posturais
• Alongamento e fortalecimento muscular

Alongamento passivo do músculo piriforme

• Massagem profunda, pois é um músculo profundo
• Mobilização Neural (movimentar o nervo ciático para liberar a região da dor)
• RPG (Reeducação Postural Global)
• FNP (Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva)
• Pilates
• Acupuntura

Acupuntura